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昨晚，國家衛(wèi)計委緊急發(fā)布通知，向各地衛(wèi)生部門及中國疾控中心提出四大防控要求，應(yīng)對人感染H7N9禽流感疫情。其中明確要求各地有關(guān)機構(gòu)，醫(yī)療救治費用按照規(guī)定渠道解決，嚴(yán)禁因費用問題延誤救治或推諉患者。
疫情發(fā)展
浙江兩人染病一人亡
昨天，浙江省衛(wèi)生廳通報，浙江省確診2例人感染H7N9禽流感病例，其中1例患者死亡。目前，未發(fā)現(xiàn)上述2例病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。截至目前，全國已確診9例，3例患者死亡。
患者洪某，男，38歲，杭州建德人，廚師，在江蘇太倉工作。于3月7日左右發(fā)病，18日回到建德某醫(yī)院住院；20日轉(zhuǎn)往蕭山某醫(yī)院治療，于27日上午死亡。4月3日，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。
患者楊某，男，67歲，杭州市人，退休在家?；颊哂?月25日入院，4月3日確認(rèn)感染H7N9病毒。
防控要求
禁因費用延誤推諉救治
衛(wèi)計委首先要求地方各級衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識人感染H7N9禽流感疫情的潛在風(fēng)險，從保護人民健康和維護社會穩(wěn)定的高度出發(fā)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和預(yù)案規(guī)定，完善相關(guān)預(yù)案和工作方案，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化疫情研判，狠抓措施落實。面對即將來臨的清明假期，通知要求各地加強應(yīng)急值守，做好節(jié)假日值班。
各地要組建省級臨床專家組，加強醫(yī)務(wù)人員，尤其是呼吸科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點提高人感染H7N9禽流感病例早期識別、重癥與危重癥救治能力。醫(yī)療救治費用按照規(guī)定渠道解決，嚴(yán)禁因費用問題延誤救治或推諉患者。必要時，應(yīng)當(dāng)對人感染H7N9禽流感病例，尤其是重癥病例進行集中救治。
確診病例地區(qū)一日一報
各地要加強不明原因肺炎病例監(jiān)測，對不明原因肺炎病例要增加H7N9禽流感病毒感染的排查，尤其是已報告確診病例的地區(qū)。一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時報告，并加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測等工作。
各級衛(wèi)生行政部門要在病例診斷后，及時將病例情況、救治經(jīng)過、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理等信息報送國家衛(wèi)計委。
4月4日起，在已報告確診病例的省份啟動疫情信息日報告制度。每日10時前該省級衛(wèi)生行政部門將前一日0時至24時本轄區(qū)有關(guān)人感染H7N9禽流感病例的信息和疫情防控工作動態(tài)報國家衛(wèi)計委。
各地衛(wèi)生部門要按照及時、準(zhǔn)確、公開、透明的原則，做好疫情信息發(fā)布工作，及時、準(zhǔn)確地發(fā)布疫情和工作進展信息。同時還要密切關(guān)注輿情動態(tài)，及時回應(yīng)社會關(guān)切。
滬皖蘇未現(xiàn)動物H7N9疫情
農(nóng)業(yè)部新聞辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人昨天表示，農(nóng)業(yè)部緊急派出工作組赴有關(guān)省份開展動物H7N9疫情排查和流行病學(xué)調(diào)查工作。上海、安徽、江蘇等地目前未發(fā)現(xiàn)動物H7N9流感疫情。
此前全球共檢出25株H7N9亞型流感病毒，均來自野鳥，從未在家禽中發(fā)現(xiàn)；這些病毒可以通過候鳥遷徙得以全球性傳播，目前在北美和歐亞大陸均有發(fā)現(xiàn)，包括韓國和蒙古。我國與已有H7N9亞型流感病毒分布的有關(guān)國家處于相同的候鳥遷徙路線，候鳥遷徙將病毒帶入我國的可能性較大。據(jù)各地監(jiān)測分析，目前，我國從未在動物中檢出H7N9亞型流感病毒。（京華時報記者文靜）
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湘一人染新H1N1流感死亡
記者3日從湖南省岳陽市疾控部門獲悉，經(jīng)過一個多星期的搶救，一名身患新H1N1流感病毒的患者在岳陽不治身亡。
死者張某今年50歲的，近段時間在岳陽經(jīng)商，發(fā)病前曾往湖北武漢出差。
提醒
>>高危人群
病前一周接觸禽類
方案確定的高危人群，現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。
>>密切接觸者
三類人員需注意
診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員視為密切接觸者。
>>癥狀
一般表現(xiàn)為流感樣
患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。
>>傳染源
可能為帶病毒禽類
根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑是經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。
>>特性
煮沸2分鐘滅活病毒
禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力。
假日健康提示
盡量不去人多擁擠、空氣不流通的場所。
注意個人衛(wèi)生，勤洗手，打噴嚏時注意遮掩口鼻。
不要自行宰殺家禽，避免接觸和食用病死的家禽。
注意飲食衛(wèi)生，不吃生的或半熟的禽肉、蛋類等食品；不購買未經(jīng)檢疫的禽肉制品。
保證充足的睡眠，避免過度勞累，增強身體抵抗力。
疫情防控治療方案
昨晚，國家衛(wèi)計委緊急發(fā)布3個方案：對人感染H7N9禽流感的診療方案開出了中、西醫(yī)藥方；通過疫情防控方案控制疫情傳播、蔓延；通過醫(yī)院感染防控方案規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)護人員行為，以此全面應(yīng)對人感染H7N9禽流感疫情。
>>診療方案
H7N9病毒潛伏期7天內(nèi)
方案稱，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。
方案從患者的血常規(guī)、血生化檢查以及胸部影像學(xué)檢查等方面特征向醫(yī)療機構(gòu)進行了詳細(xì)提示。
方案指出，醫(yī)生診斷時，可以根據(jù)流行病學(xué)接觸史，比如發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，作出人感染H7N9禽流感的診斷。
在治療方面方案提出，首先對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。
方案就人感染H7N9禽流感開出了中、西醫(yī)藥方，推薦藥物包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。
>>疫情防控
病人亡盡量說服家屬尸檢
根據(jù)方案，凡同時具備腋下體溫38℃、具有肺炎的影像學(xué)特征、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少、不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎四個條件的病例都要納入監(jiān)測。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。
各地疾控部門接到疑似或確診病例后，必須展開調(diào)查，重點了解病例發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。如果病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織標(biāo)本，24小時內(nèi)送檢。
不應(yīng)限制密切接觸者活動
由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪時，不限制他們的活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。醫(yī)學(xué)觀察期限為7天。
方案稱，目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。因此本方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。下一步將根據(jù)對該疾病科學(xué)認(rèn)識的深入和疫情形勢變化適時更新。
>>醫(yī)院感染防控
急診設(shè)置就地隔離區(qū)域
方案特別針對發(fā)熱門診、急診、收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）的防感染進行了專門說明。
其中要求發(fā)熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。
急診要求建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。同時要求設(shè)置
一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。
疑似患者應(yīng)單間隔離
方案特別要求，對疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進行單間隔離。特別是根據(jù)傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。比如，醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時必須正確穿脫防護用品；原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染；嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護等。
本版文字除署名外京華時報記者張然
作者：張然
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